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2016年7月26日發布會材料:青海省深入推進綜合醫改試點工作情況
2016-07-26 21:02 來源:中國環衛網 作者:中國環衛 【 】 瀏覽:次 編輯:環衛網

  青海省作為全國首批醫改綜合試點省份,在國務院醫改領導小組和國家相關部委的關心支持下,進一步強化醫改工作的組織領導,緊密聯系實際、因地制宜、解放思想、艱苦摸索,全面統籌推進醫藥衛生體制改革。
  一、基本情況
  青海集合了西部地區、民族地區、高原地區和貧困地區的全部特征,自然條件艱苦、醫療成本高、服務半徑大、病程周期長、地方病高發,“小病拖、大病扛、重病在家望房梁”曾是青海農牧民患病狀態的真實寫照,各族群眾能看病、看好病的愿望十分強烈。同時,青海是全國首批4個綜合醫改試點省之一,承擔著國家賦予的抓點帶面、示范引領、典型推動,加快形成可復制、可推廣醫改模式的責任。對此,省委、省政府高度重視,將其作為全省三大“國字號”改革之一,作為打造“健康青海”的重要內容,圍繞醫療、醫藥、醫保協調聯動,以公立醫院綜合改革、分級診療制度建設、醫保支付方式改革三項任務為重點,立足保基本、著力強基層、突出建機制,強力推進各項改革措施落地見效。覆蓋全省的基本醫療服務、基本醫療保障、基本藥物供應和基本公共衛生服務體系全面建立,各級醫療機構結束了“以藥補醫”的歷史,綜合醫改已從試點探索、單項突破轉向系統配套、全面推進,特別是大病醫療保險制度、分級診療制度、統籌城鄉居民醫保、“先住院后結算”醫療服務新模式、疾病應急救助、商保經辦醫保服務等方面走在了西部乃至全國前列,大病醫療保險和分級診療制度還被《中國衛生》雜志連續兩年評為全國推進醫改服務民生健康的十大舉措。全省衛生費用占GDP的比重由2008年的5.87%提高到了2015年的7.16%,居民個人衛生費用支出占比由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%,城鄉居民醫保參保率從改革前的66%提高到了98%以上,人均籌資標準從改革前的104元提高到了610元,政策范圍內住院費用報付比例由改革前的37.7%提高到了78%,醫改投入年均增長20%以上,各族群眾“看病貴、看病難、看病遠”的狀況得到了明顯改善。實現了“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構得發展、黨和政府得民心”的階段性改革目標。對青海的綜合醫改工作,中央領導同志曾先后多次作出重要批示,給予了充分肯定。
  二、重點工作和主要做法
  (一)全面實施公立醫院綜合改革
  公立醫院綜合改革是醫改的重頭戲,也是推動醫改轉型升級的重要風向標,關乎醫改的成效。青海省圍繞破除以藥補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性三個方面,落實政府辦醫責任,著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。一是鞏固縣級公立醫院改革成果。2012年率先在全省范圍內全面開展縣級公立醫院綜合改革,全省71所縣級公立醫院推進破除以藥補醫機制、管理體制、補償機制、人事分配制度、價格改革、醫保支付制度、采購機制、監管機制、醫院能力建設、醫療聯合體、便民利民措施等11項重點改革,建立了運行新機制。實行人員總量控制,全省縣級公立醫院人員配備總量經核定增長44%,醫務人員人均月收入比改革前增加800-1000元,平均增長率為21.43%。今年,青海省在全面開展縣級公立醫院綜合改革“回頭看”工作的基礎上,進一步鞏固了經費補償、人事分配和績效考核等機制,夯實了制度基礎。同時,全面實施互助縣國家級公立醫院綜合改革示范縣工作,并自我加壓,選擇大通縣和尖扎縣作為省級公立醫院綜合改革示范縣。二是全面推進市州級公立醫院改革。以充分發揮公立醫院公益性質和主體作用、破除逐利機制為關鍵,2015年實現了市州級公立醫院改革全覆蓋,在全省所有市州級公立醫院重點推進破除以藥補醫機制、改革人事分配制度、健全經費補償機制、建立現代醫院管理制度等10項綜合改革任務,并積極探索組建藥事服務監管中心,推行醫藥分開,全面建立管理運行新機制。三是全面開展省級公立醫院改革工作。在2015年試點基礎上,今年在全省所有省級公立醫院,部隊、行業醫院全面開展綜合改革,重點推進實施藥品零差率銷售、健全完善經費補償機制、調整醫療服務價格、推進人事管理制度改革、加強精細化管理、控制醫藥費用不合理增長、提升醫療服務質量和水平、加強衛生信息化建設等8個方面改革。5月1日起,所有省級公立醫院已全部取消藥品加成,實行零差率銷售,缺口部分財政合理補助50%,調整醫療服務價格平移40%,醫院加強精細化管理、降低運行成本節約10%。四是調整醫療服務價格。醫療服務價格改革是建立公立醫院補償機制的關鍵環節。2012年,青海省按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,統一對縣級公立醫院一般醫療服務、檢驗、手術治療、民族醫類等310余個醫療服務項目價格進行了調整。適當提高了診查費、護理費、手術費等230項醫療服務價格,平均提價幅度11.7%,降低了檢驗、檢查等80項醫療服務價格項目,平均降價幅度13.7%。今年在試點基礎上,青海省加強與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的統籌銜接,在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下,全面開展醫療服務價格改革,適當提高診療、手術、護理等技術含量高的醫療服務價格標準,降低檢驗、檢查等項目價格標準,按照《全國醫療服務價格項目規范》(2012版),醫療服務項目由4049種調整到9714種。9月份,全省公立醫療機構(含部隊、行業醫院)將統一執行新的價格目錄,成為全國第一個實行新版醫療服務價格項目規范的省份。五是大力發展社會資本辦醫。鼓勵社會資本投向資源稀缺、醫療需求多元化的服務領域,社會辦醫得到快速提升,床位及服務量占比由2013年的16.8%提高到了2015年的19.2%。
  (二)全面實施分級診療制度
  針對大醫院人滿為患,中等醫院患者稀疏,基層醫療機構門可羅雀,就醫秩序嚴重失衡,醫療費用增長過快,“看病難、看病貴、看病遠”現象日益突出的問題,從2013年開始青海省在全國率先全面實施覆蓋省、市、縣、鄉四級醫療機構的分級診療制度。一是明確界定各級醫療機構功能定位和疾病診療目錄。優化全省醫療資源布局,界定各級醫療機構功能定位和疾病診療目錄,明確不同級別醫療機構疾病診療的范圍、病種和病組,擴大各級公立醫院臨床路徑管理,在醫療資源供給側發力,推動患者向基層流動。二是嚴格實施“四轉診、五調控、六監管”措施。四項轉診機制:①分級診療。一般病癥首診在一級定點醫療機構,經確診病情加重需轉院的,逐級上轉。②轉診審批。填寫轉診單,由定點醫療機構主治醫生和醫保辦審簽,報醫保部門備案。③異地轉診。執行醫保部門相關規定。④雙向轉診。患者病情穩定或減輕后,可分別對口轉入下一級定點醫療機構繼續治療和康復。急危重癥患者、65歲以上老年人、嬰幼兒和重度殘疾人等特殊人群可自主就近就醫。五項調控辦法:①用醫保支付杠桿調控。一二三級醫療機構報付比例分別為90%、80%、70%,越級轉診的再降低10%;②嚴格控制醫療費用。門診和住院次均費用較上年增長幅度不得超過當年居民消費價格指數;③各級醫療機構住院率和轉院率控制在前三年平均水平;④二級以上和一級以下醫療機構出入院診斷符合率分別不低于95%和90%;⑤一二三級醫療機構平均住院日控制在6天、9天和12天以內。同步推進醫保支付方式改革,復合型支付方式占比達到70%左右。六項監管措施:①實行基層首診負責制和轉診審批責任制;②嚴格控制各級醫療機構轉診率;③對違規轉診的實行處罰;④對分級診療執行情況進行考核,實行獎懲,連續兩年考核不合格的,取消定點資格;⑤對分級診療制度綜合執行情況定期公開通報;⑥加強日常監督檢查。三是加快推進新型醫療聯合體建設。進一步優化醫療資源配置,建立以協作關系為基礎的網格式醫療聯合體,組建省市縣醫聯體、市縣鄉緊密型醫聯體、專業學科聯合體,實行縣鄉村一體化管理。今年,進一步扎實推進醫聯體實質性運行,建立系統完善的分級診療體系,實現新型醫療聯合體全省全覆蓋,構建沒有圍墻的醫院。西寧市推進醫聯體內部管理體制、運行機制、財政補助核算方式等5項改革,建立完善人員平行和垂直流動、資源共享、區域信息聯網等7項機制,實現了醫聯體內人員調配考核、財務管理、設備管理、藥品管理、業務管理的“五統一”。四是著力加強基層軟硬件建設。“十二五”期間,共投入基層醫療機構硬件建設經費33億元,縣、鄉、村標準化建設率達75%、95%和100%;近三年增加縣鄉兩級醫療機構人員編制4316人,公開考錄補充基層醫療機構醫學專門人才4865人,為基層補充全科醫生170人,縣級公立醫院補充本科以上醫學專門人才1900多人;加大縣鄉醫療機構人員培訓力度,三年累計培訓1.5萬人次;實行鄉鎮醫務人員鄉鎮工作津貼,淡化了職稱評定中對外語、論文的要求,增加村醫補助,解決了村醫的養老保障,穩定了基層醫療機構人才隊伍。五是切實推進對口幫扶。規定三、二級醫院醫務人員晉升上一級職稱必須在基層連續工作一年以上,僅今年就安排1225名三、二級醫院醫務人員對基層醫療機構開展幫扶。協調北京、上海、江蘇、浙江、山東、天津6個援青省市對青海省市(州)、縣、鄉醫療機構實行對口幫扶。六是有效提升遠程會診能力。建立省市縣三級遠程會診信息平臺,所有市(州)、縣級公立醫院和省級三級醫院與北京、上海、浙江等部分大醫院開通了遠程診療系統,中心鄉鎮衛生院遠程會診系統開通率超過20%,今年將延伸到所有中心鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心,疑難重癥實現遠程診療,縣域內居民患病,人不離縣即可享受優質醫療資源。
  分級診療綜合配套措施全方位推進,有效規范了就醫秩序,減輕了患者醫療負擔,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療秩序初步建立,促進了醫療資源和醫療力量雙下沉,基層服務能力和服務質量雙提升,實現了“兩降兩升”,三級醫院住院人次下降5.5%,醫保基金支出比例下降4.6%;基層醫療衛生機構住院人次上升10%,醫保基金支出比例上升6.5%。
  (三)建立覆蓋全省的大病醫療保險制度
  針對城鄉群眾特別是低收入大病患者“進不了醫院、治不起重病”的問題,青海省堅持政府主導和市場機制相結合,充分發揮商業保險公司的專業優勢,在綜合考慮醫療費用水平、籌資能力以及城鄉居民人均可支配收入等因素的基礎上,建立了比較系統的大病醫療保險制度。從2012年12月起在全省全面實施。大病制度無病種限制,人均籌資標準50元,實行省級統籌,所需資金從城鄉居民醫保統籌基金或結余基金中支出。大病患者醫療費用經基本醫保報銷支付后,個人自負部分達到起付線5000元的納入大病醫療保險,按80%再次報銷,民政救助對象實際報銷比例達到90%以上,五保戶、特困戶、重度殘疾人患者費用全額報銷。今年,在對前三年經辦工作進行評估分析后,青海省進一步規范了報銷范圍、標準及流程,統一了城鄉居民醫保藥品、診療項目及支付標準三個目錄,完善了考核評估機制,完成了新一輪三年期的大病保險委托經辦服務招標工作。截至目前,大病保險基金收支平衡,略有結余,累計為16.3萬名大病患者支付大病醫保費用8億元,有效緩解了大病患者的醫療費用負擔和因病致貧、因病返貧現象的發生,與中央提出的開展醫療保險和醫療救助等社會保障兜底一批的精準脫貧政策指向高度契合。
  (四)統一城鄉居民醫保制度
  為進一步消除醫保城鄉差距、打破二元結構,使城鄉居民享受公平的醫療保障待遇,2013年青海省將城鎮居民醫保和新農合并軌,實施統一的城鄉居民醫保制度,實現了城鄉居民醫保的“六統一”。一是統一籌資標準。目前青海省城鄉居民醫保人均籌資標準達610元,參保率達98%以上,位居全國前列。二是統一政策待遇。城鄉居民實施統一的保障待遇,政策范圍內住院費用支付比例達到78%,實際住院費用報銷比例達64%。三是統一醫保目錄。實行城鎮職工、城鎮居民和新農合用藥目錄三合一,合理增加了用藥保障范圍。四是統一實施省級統籌。繼2013年將城鄉居民醫保統籌層次由縣區級整合統籌到市(州)級后,今年,青海省將城鄉居民醫保省級統籌作為醫保體系改革的重中之重,以省政府辦公廳名義印發了《青海省城鄉居民基本醫療保險省級統籌實施方案》,目前正在細化落實相關工作,計劃9月份全面開展此項工作。屆時,全省城鄉居民基本醫療保險實行統一的個人繳費和財政補助標準,統一的普通門診統籌、門診特殊病慢性病、住院和基本醫療保險“三個目錄”。建立風險調節基金,用于政策性虧損、不可抗力或突發事件等,基金抗風險和共濟能力得到增強。五是統一實行就醫一卡通。制作全省統一的城鄉居民醫療保障卡,實現了省內一卡就醫,即時結算和異地結算。六是實現了統一管理。通過醫保體制機制的“六統一”,基本醫保、大病醫療保險、醫療救助、疾病應急救助制度實現了無縫銜接,構建了配套的醫保安全網。
  (五)全面開展商保機構經辦城鄉居民基本醫保服務
  為進一步改革完善醫保管理經辦機制,今年青海省在總結商業保險機構經辦城鄉居民基本醫保試點工作經驗的基礎上,按照政事分開、管辦分離、相互制約、多方監督、引入競爭機制的原則,以政府購買服務的方式,選擇商業保險機構經辦全省范圍的城鄉居民基本醫保服務工作。對參與經辦的商保機構提出了業務資質、服務網點、信息系統、上級支持四個方面的準入條件,提高了經辦門檻。原則上同一地區城鄉居民基本醫保和大病醫療保險選擇一家商業保險公司經辦,實行基本醫保、大病醫療保險一體化經辦服務。全省執行統一的城鄉居民基本醫療保險經辦業務流程。經辦機構履行醫療費用審核、醫療費用結算支付、外傷及票據核查、基金監督管理等職責。各市州社會保險服務局受省社會保險服務局委托,辦理本行政區域內城鄉居民基本醫療保險基金征繳、監督管理、“兩定”服務協議簽訂和管理等工作。目前此項工作已開始實施,將盡快實現全覆蓋。
  (六)全面推進“先住院后結算”醫療服務新模式
  針對急危重癥患者“有病沒錢難住院”的問題,青海省創新醫療服務費用結算方式,最大限度滿足群眾就醫需求。從2012年9月起,在省、市、縣、鄉四級醫療機構全面實施“先住院后結算”醫療服務新模式。一是城鎮職工、城鄉居民患病,按照分級診療的辦法,持醫保卡、身份證即可進行診斷和住院(“三無”病人納入政府疾病應急救助范疇),不用交納押金,即可入院治療,住院期間實行“一日清單制”。患者出院時,結算自付部分即可出院。政策規定報銷部分由醫院、醫保機構、救助機構按月結算。二是為了保障醫療機構有效運轉,對一、二、三級醫療機構按90%、80%、70%的比例按月撥付醫保周轉金,次月結算。三是建立了欠費懲戒機制。“先住院后結算”醫療服務模式徹底解決了以往“先交押金再住院”、“有病沒錢難住院”的問題,有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治,甚至引發醫患糾紛等現象,為患者開通了生命綠色通道,詮釋了“敬畏生命、患者至上”的服務理念,也促進了社會誠信體系建設。制度實施以來,全省超100萬患者享受“先住院后結算”醫療服務。
  下一步,青海省將按照習總書記提出的加快推進改革試點,盡快形成可復制可推廣的經驗總體要求,在保持政策措施連續性的基礎上,更加注重前瞻性和創新性,不斷探索積累綜合醫改的青海經驗,讓更多改革紅利惠及廣大人民群眾。

Tags:2016年,26日,發布會,材料,青海省,深入,推進,綜合, 責任編輯:環衛網
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